Sigorta Dünyası ve Hileler
Kendini Koruma Rehberi
Nevin BİLGİN
Gündelik hayatımızın görünmez kalkanı olan sigorta, aslında pek çok sinsi oyunun ve kurnazca tuzağın da merkezi olabiliyor. Kimi zaman küçük bir çıkar uğruna bireylerin başvurduğu uyanıklıklar, kimi zaman ise organize suç örgütlerinin milyarlık vurgunlarına dönüşen sigorta hileleri, bu sektörün karanlık yüzünü oluşturuyor. Ancak madalyonun diğer yüzünde, sigorta şirketlerinin de bazen maliyet kaygısıyla başvurduğu "kurumsal kötüye kullanımlar" bulunuyor. Peki, bu labirentte nasıl ayakta kalır, hakkımızı nasıl koruruz?
Bireysel Sigorta Hileleri “Küçük Esnafın Büyük Oyunları”
Herkesin bir yerden duyduğu, belki de şahit olduğu o küçük ama etkili hileler... Bazen kurnazlar, bazen de "nasıl olsa kimse anlamaz" diyen uyanıklar tarafından sahneye konan bireysel sigorta hileleri, masum görünse de ciddi sonuçları olan eylemler.
1. Sahte Kaza Kurguları: O Duruyordu, Bana Çarptı!
"Duran Araba Bana Çarptı" Numarası: Aracın yan kapısını kendi imkanlarıyla veya başka bir darbeyle hasar verip, gece tenha bir yerde park halindeki masum bir aracı suçlamak. “Geçerken bir ses duydum, durduğumda bana çarptığını gördüm!” gibi dramatik bir hikaye ile sunulur.
‘Önceden Var Olan Hasarı Yeni Gibi Gösterme’: Kasko yaptırırken eski hasarları bildirmemek veya tamir ettirmemek. Daha sonraki gerçek bir kazada, aynı hasarı yeni oluşmuş gibi göstererek sigortadan iki kez ödeme almaya çalışmak.
Ev Kazası Süsü Verme: Yatak odasındaki komodini taşırken kırmak yerine, “deprem oldu/üstüme düştü” diye sağlık sigortası üzerinden veya konut sigortası kapsamında mobilya hasarını ödetmeye çalışmak.
2. Bilerek Hasar Verme: “Yanlışlıkla Oldu, Yemin Ederim!”
Araçta Kontrollü Hasar Oluşturma: Direğe sürtme, tamponu kırma, aynayı yerinden koparma gibi "
küçük ama parça maliyeti yüksek hasarları "dalmıştım, yanlışlıkla oldu" diyerek sigortaya bildirmek. Özellikle kasko yenileme dönemine yakın yapılan popüler numaralardan.
Evde Eşya Kırma Taktiği: Televizyonu yere düşürüp “elektrik kontağından çıkan kıvılcım yanına sıçradı ve patladı” demek, beyaz eşyayı elle bozup doğal afet veya elektrik arızası süsü vermek.
3. Sahte Hırsızlık Senaryoları: “Bir Vardı Bir Yoktu…”
Eşyayı Saklayıp ‘Çalındı’ Demek: Yeni alınan pahalı bir bilgisayarı, cep telefonunu, hatta bir bisikleti kutusuyla birlikte satıp, sanki çalınmış gibi sigortaya beyan etmek. Ev veya işyeri sigortasında sıkça rastlanan bir hile.
Aracı Yabancı Bir Yerde Bırakma: Kasko bedelini almak için aracı bilerek tenha bir otoparka bırakıp anahtarını gizlemek ve "çalındı" ihbarında bulunmak. Daha ileri versiyonları, aracı tanıdık birine emanet edip ortadan kaybolmuş gibi göstermeyi de içerir.
4. Sağlık Sigortasında Yalan Beyan
Eski Hastalığı Gizleyip Yeni Poliçe Alma: Yeni bir sağlık sigortası yaptırırken, daha önce teşhis konmuş veya belirtileri olan hastalıkları bilerek beyan etmemek. Hatta bazıları, sigorta yaptırmadan önce doktora gitmeyerek "
teşhis konmadıysa yoktur mantığıyla hareket eder.
Kullanılmamış Hizmeti Kullanılmış Gibi Gösterme: Aynı günde iki farklı hastaneden aynı işlem (örneğin bir basit kan testi) için fatura kesilmesi veya farklı doktorlardan benzer işlemler için ayrı ayrı provizyon alınması.
Tedavi Turizmi Hileleri: Yurt dışına seyahat sigortasıyla gidip, aslında Türkiye'de tedavi olabilecekleri veya estetik amaçlı işlemleri, "yurt dışında acil durum oldu" diyerek sigortadan karşılatmaya çalışmak.
5. Sahte İş Göremezlik Raporu: “Çok Ağrım Var, Çalışamıyorum!”
Uzun Rapor Alıp Tazminat Alma: Küçük bir sağlık sorununu abartarak uzun süreli iş göremezlik raporu almak ve ferdi kaza veya hayat sigortasından tazminat talep etmek. Özellikle stresli işlerde veya psikolojik rahatsızlıklarda bu durumun suistimali sık görülüyor.
Yeni Nesil Bireysel Hileler:
Kamera Kaydı Vardı Ama Silindi Yalanı: Özellikle araç hasarlarında, kaza anını kaydeden bir araç kamerası olduğunu iddia edip, "ne yazık ki kayıt silindi" diyerek suçsuzluğunu pekiştirmeye çalışmak.
Online Alışverişte Paket Kaybı Aldatmacası: İnternet üzerinden alınan pahalı ürünlerin teslimat sonrası "paketin içinde yoktu" veya "paket boş geldi" diyerek sigorta veya satıcıdan iade/tazminat talep etmek.
Akıllı Cihaz Sigortası Vurgunu: Telefon, tablet gibi cihazlara yaptırılan sigortalarda, aslında küçük bir arızası olan cihazı "tamamen bozuldu/düştü/kırıldı" diyerek yeni modelini talep etmek.
Organize / Profesyonel Sigorta Hileleri “ Milyonluk Vurgunlar”
Bireysel hileler genellikle küçük çaplıyken, organize hileler adeta endüstriyel boyutta bir soygun ve çok daha tehlikeli. Arkalarında çoğunlukla profesyonel suç örgütleri bulunur.
1. Profesyonel Kaza Çeteleri: Planlı Çarpışma, Organik Hasar!
Araçları Kasten Çarpıştırıp Toplu Dosya Açmak: Birkaç aracı birden kapsayan, dikkatlice planlanmış zincirleme kazalar düzenleyip, her araç için ayrı ayrı ve abartılı hasar dosyaları açmak.
Kendi Bağlantılarını Olay Yerine Getirme: Kaza sonrası olay yerine kendi "anlaşmalı" doktorlarını, avukatlarını, çekici ve servislerini getirerek tüm süreci kontrol altına almak. Böylece faturalar şişirilir, raporlar manipüle edilir.
Aynı Hasarı Farklı Poliçelere Bölmek: Hasarlı bir aracı, farklı sigorta şirketlerine ait birden fazla kasko poliçesi varmış gibi göstererek, aynı hasar için birden çok ödeme almak.
2. ‘Trafik Çetesi’ Modeli: “Ayağına Geleni Yakala!”
Kavşaklarda Kasıtlı Çarpışma: Özellikle kiralık araçlarla kavşaklarda durup, arkadan gelen araçların kendilerine çarpmasını sağlamak. Suçlu daima arkadaki araç olur. Bu çeteler, kaza sonrası mağdur rolü oynayarak yüksek tazminatlar talep eder.
3. Sağlık Sektöründe Organize Fatura Şişirme: “Gereksiz Tahlil, Fazladan Fatura!”
Yapılmayan Tahlilleri Faturalandırma: Bazı klinikler ve laboratuvarlar, hastaya yapılmayan tahlil ve tetkikleri, sigortaya yapılmış gibi faturalandırarak yüksek provizyon alır.
Gereksiz MR, Tomografi İstemek: Doktor-klinik işbirliğiyle, hastanın durumu gerektirmese bile maliyeti yüksek tetkikleri (MR, tomografi vb.) isteyerek sigorta limitlerini zorlamak.
Aynı İşlemi Birkaç Kez Provizyona Girmek: Bir işlem yapıldıktan sonra, aynı işlemi farklı kodlarla veya farklı tarihlerde tekrar provizyona girerek sigorta şirketini dolandırmak.
4. Sahte Poliçe Düzenleyen Sözde Acenteler: “Paranıza Poliçe Değil, Hava!”
Poliçe Yerine Sahte Belge Sunma: Kendini sigorta acentesi olarak tanıtan dolandırıcılar, sigorta yaptırmak isteyen kişilerden primleri peşin alır ancak sahte bir poliçe düzenleyerek gerçek bir sigorta yapmazlar. Kişi hasar anında sigortasız olduğunu öğrenir.
Yeni Nesil Organize Hileler:
‘Sanal Trafik Kazası’ Çeteleri: Sosyal medya ve forumlar üzerinden mağdur bulup, sahte trafik kazası senaryoları kurgulayarak avukat ve eksper bağlantılarıyla birlikte tazminat vurgunu yapmak.
Veri Hırsızlığı ile Poliçe Oluşturma: Çalıntı kimlik veya kişisel verilerle, habersizce sigorta poliçeleri düzenleyip, bu poliçeler üzerinden sahte hasar ihbarları yaparak tazminat almak.
Siber Sigorta Dolandırıcılığı: Özellikle siber güvenlik sigortalarında, aslında olmayan "veri ihlali" veya "fidye yazılımı saldırısı" gibi senaryoları kurgulayarak sigortadan tazminat talep etmek.
Kurumsal Kötüye Kullanımlar “Sigorta Şirketleri Tuzakları”
Sigorta şirketlerinin doğrudan hileye başvurmaması esas olsa da, bazen maliyet baskısı veya rekabet ortamı, onları kurumsal kötüye kullanımlar olarak adlandırabileceğimiz uygulamalara iter. Bu durumlar, bireyleri mağdur eder ve hak kaybına yol açar.
1. Gereksiz Ret Kararları: “Kapsam Dışı!” Mazereti
Hasarın açıkça poliçe kapsamında olmasına rağmen, "kapsam dışı" veya "istisna" gibi gerekçelerle hasar ödemesini reddetmek. Bazı sigorta şirketlerinde maliyetleri düşürme baskısından kaynaklanır.
2. Eksperin Düşük Değer Biçmesi: “Bu Kadar Ediyor İşte!”
Hasarlı eşyanın, aracın veya gayrimenkulün piyasa değerinin çok altında bir bedelle eksper raporu düzenlenmesi. Örneğin, piyasa değeri 20 bin lira olan bir eşyaya 7 bin lira yazılması. Bu, tazminat miktarını doğrudan etkiler.
3. Sözleşmedeki Küçük Harflerle Tuzaklı Maddeler:
Yıllık poliçelerde, tüketicinin dikkatinden kaçacak şekilde küçük puntolarla veya anlaşılması zor bir dille yazılmış istisna maddeleri. Bu maddeler, hasar anında kötü sürprizler yaratarak ödemenin reddine zemin hazırlar.
"İnce Baskı" Taktiği: Poliçelerin arkasında veya ekinde, ana teminatları ortadan kaldıran veya kısıtlayan detaylı maddelerin gizlenmesi.
4. Uzayan Ekspertiz ve Dosya Süreçleri:
Basit bir hasar dosyasını bile kasıtlı olarak uzatarak, sigortalının ödemeden vazgeçmesini veya düşük bir teklife razı olmasını sağlamak. "Bürokrasi" arkasına gizlenen bu taktik, sigortalıyı yıldırır.
Kendini Korumak “Akıllı Ol, Mağdur Olma!”
Sigorta dünyasındaki bu hileler ve tuzaklar karşısında panik yapmak yerine, bilinçli hareket ederek kendimizi korumak mümkündür. İşte bireysel korunma yöntemleri:
1. Poliçe Seçiminde Korunma:
Resmi Acente veya Şirketten Alın: Poliçeyi mutlaka resmi ve lisanslı bir sigorta acentesinden veya doğrudan sigorta şirketinden temin edin. Sahte poliçeler en yaygın dolandırıcılıklardan biridir.
Poliçeyi E-Devlet’ten Kontrol Edin: Trafik, kasko, DASK, sağlık... Tüm sigorta poliçelerinizin e-Devlet üzerinden kontrol edilebilir olduğundan emin olun. Poliçeniz e-Devlet'te görünmüyorsa, büyük ihtimalle sahtedir.
Poliçe İstisnalarını Okurken Fotoğraf Alın: Sözleşmedeki "küçük harflerle yazılmış" istisnaları dikkatlice okuyun, anlamadığınız yerleri sorun ve önemli maddelerin fotoğrafını çekin. Hasar sonrası “orada yazıyordu” denmesini önler.
2. Aracını / Evini Belgeleyerek Korun:
Hasarsız Halinin Fotoğraflarını Saklayın: Özellikle yeni bir kasko yaptırırken veya eve konut sigortası yaptırmadan önce, aracınızın veya evinizin her köşesinin, hasarsız halinin 10-15 detaylı fotoğrafını çekip saklayın. Bu, 'önceden var olan hasarı yeni gibi gösterme' iddialarını çürütmek için en güçlü delilinizdir.
Periyodik Bakım Faturalarını Saklayın: Aracınızın tüm periyodik bakım faturalarını, servis kayıtlarını ve parça değişim belgelerini muhafaza edin. Bu belgeler, hasarınızın uydurma değil, gerçek ve olası bir arıza sonucu olduğunu kanıtlamak için önemlidir.
3. Kaza ve Hasar Anında Korunma:
Olay Yerini Videoyla Kaydedin: Kaza veya hasar anında, olay yerini, araçların konumunu, hasarı ve çevreyi kapsamlı bir şekilde videoyla kaydedin. Görüntü, hem sizi hilelere karşı korur hem de sahte senaryoları çürütür.
Karşı Tarafın Davranışına Dikkat Edin: Olay yerinde karşı tarafın davranışlarını gözlemleyin. Özellikle şu durumlarda dikkatli olun:
Sürekli “aman polise bulaşmayalım, aramızda halledelim” diyen.
“Eksperi ben tanıyorum, beraber çözeriz, sıkıntı olmaz” diyen.
Olayı acele kapatmaya, belge doldurmaya veya olay yerinden ayrılmaya çalışan. Bu kişiler çoğu zaman kaza çetesi ile bağlantılı olabilir.
Tutanakları Sen Doldur, Boş Yer Bırakma: Kaza tespit tutanağını kendiniz doldurun ve asla boş yer bırakmayın. Boş kalan yerler, sonradan doldurularak aleyhinize kullanılabilir.
4. Sağlık Sigortasında Korunma:
Hastaneden Aldığınız Açıklamalı Faturayı İnceleyin: Hastaneden veya klinikten aldığınız tüm faturaları detaylı bir şekilde inceleyin. Yapılmayan işlemlerin provizyona girmediğinden emin olun.
Gereksiz Pahalı Tahlillere Karşı Dikkatli Olun: Doktorun ısrar ettiği gereksiz ve pahalı tahliller konusunda ikinci bir görüş istemekten çekinmeyin.
Provizyon Reddi Aldıysanız İtiraz Edin: Sigorta şirketinden provizyon reddi aldıysanız, gerekçesini isteyin ve mutlaka itiraz edin. Birçok red kararı ilk aşamada otomatik sistemler tarafından verilir ve itirazla düzeltilebilir.
5. Bilgi Gizliliği ile Korunma:
Kimlik, Plaka, Poliçe Numarasını Herkesle Paylaşma: Kişisel bilgilerinizi (kimlik numarası, plaka, poliçe numarası vb.) güvenmediğiniz kişilerle veya internet siteleriyle paylaşmaktan kaçının. Bu bilgiler, sahte başvurularda veya dolandırıcılıklarda kullanılabilir.
Dijital Acentelere Dikkat: Çok cazip ve gerçek dışı ucuz poliçeler sunan dijital acentelere karşı dikkatli olun. Bunlar genellikle riskli veya sahte poliçeler olabilir.
6. Hakkını Aramak İçin:
Her Ret Kararında Gerekçe İste: Sigorta şirketinden her red kararında yazılı ve detaylı gerekçe talep edin. Şirket, bu gerekçeyi sunmak zorundadır.
Gerekirse Sigorta Tahkim Komisyonu’na Başvur: Eğer sigorta şirketinizle anlaşamıyorsanız ve hakkınızın yenildiğini düşünüyorsanız, Sigorta Tahkim Komisyonu'na başvurmaktan çekinmeyin. Bu komisyon, sigorta uyuşmazlıklarının çözümü için bağımsız ve etkili bir platformdur.
Sigorta, hayatımızı kolaylaştıran ve bizi beklenmedik risklere karşı koruyan önemli bir güvencedir. Ancak bu sektördeki hileler ve kötüye kullanımlar, maalesef sigortalılık bilincinin de gelişmesine engel olmaktadır. Bilinçli bir sigortalı olarak, hem hilelere karşı uyanık olmak hem de haklarımızı bilmek, bu karmaşık labirentte güvende kalmamızın tek yoludur. Unutmayın, en iyi sigorta, bilginizle koruduğunuz sigortadır!
#sigorta
#nevinbilginhaber